Вакцинация как решение: эксперты обсудили вопросы сохранения здоровья пациентов из групп риска

Лица, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно подвержены риску тяжелого течения и других болезней, например, заболеваний дыхательной системы. В рамках XXXI Российского национального конгресса кардиологов состоялся симпозиум «ХСН и пневмонии: как разорвать порочный круг?». Междисциплинарная команда экспертов – кардиологи, пульмонологи и инфекционисты – обсудили взаимосвязь этих заболеваний и стратегии ведения таких пациентов.

В рамках мероприятия специалисты обсудили корреляцию между сердечно-сосудистыми заболеваниями и внебольничной пневмонией. Дмитрий Поляков, д.м.н., доцент кафедры терапии и кардиологии ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава РФ, напомнил о том, что наличие у пациента диагноза хронической сердечной недостаточности (ХСН) кратно увеличивает вероятность развития внебольничной пневмонии.

 «С увеличением степени тяжести ХСН риск развития пневмонии возрастает. При наличии пневмонии у пациента с острой декомпенсацией сердечной недостаточности прогноз ухудшается в 10 раз – с летальностью за 30 дней, достигающей 27%. Наиболее высокая смертность наблюдается в первые сутки после госпитализации, когда пациент еще не получил необходимое лечение», – сообщил эксперт. 

Иммунизация – ключевой метод профилактики заболевания внебольничной пневмонией для пациентов из групп риска. Сегодня в арсенале врачей имеются эффективные вакцины от пневмококковой инфекции (основного возбудителя внебольничной пневмонии), и данная иммунизация входит во все актуальные клинические рекомендации, действующие в Российской Федерации.

С докладом на тему «Пневмококк: что надо знать кардиологу?» выступил Роман Полибин, к.м.н., главный внештатный специалист эпидемиолог Минздрава России, заместитель директора по научной работе Института общественного здоровья имени Ф.Ф. Эрисмана ФГАОУ ВО «Первый МГМУ» им. И.М. Сеченова Минздрава РФ. Экспертподчеркнул, что каждый десятый пациент с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) может умереть в течение 30 дней после перенесенной внебольничной пневмонии. Приблизительно та же ситуация – у пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями: каждый пятый имеет риск погибнуть в течение 30 дней.

Спикер отметил, что приверженность вакцинации – как среди пациентов, так и среди медицинских работников – играет ключевую роль в снижении показателей заболеваемости и смертности от пневмонии. «Исследования, проведенные в 2019, 2020 и 2023 годах, показали, что отношение медицинских работников к вакцинации значительно изменилось: в 2021 году положительное отношение снизилось до 59%, но к 2022 году вернулось на уровень чуть более 80%. Однако, несмотря на это, лишь 48% врачей назначают вакцинацию против пневмококковой инфекции своим пациентам при наличии факторов риска», – отметил Роман Полибин.

Другая «пара» заболеваний, с которой часто сталкиваются в практике врачи и которая существенно осложняет выбор терапевтической стратегии и достижение целевых показателей лечения – это ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ХОБЛ.  Владимир Антонов, д.м.н., главный внештатный пульмонолог Челябинской области, профессор кафедры ИДПО ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, сообщил о том, что оба заболевания требуют не только лечения, но и активных профилактических мер, так как на сегодняшний день они уже занимают третье место в структуре смертности от всех причин. Результаты исследований показывают, что среди пациентов с ИБС ХОБЛ диагностируется в 35% случаев, а распространенность ХОБЛ среди кардиологических больных в целом колеблется от 4 до 60%. Наибольшие затраты на лечение пульмонологических больных связаны именно с обострениями таких заболеваний.

Мировое медицинское сообщество продолжает изучать эффективность вакцинации в снижении риска осложнений и ухудшений состояния пациентов. Так, в рамках исследования, проведенного на базе областного пульмонологического центра, оценивалась эффективность применения 13-валентной конъюгированной пневмококковой вакцины Превенар 13® у пациентов с ХСН. Результаты показали, что вакцинация ПКВ13 может стабилизировать функциональные показатели как респираторной, так и сердечно-сосудистой системы на протяжении 10 лет. «Добавление вакцинации к стандартной кардиологической терапии позволяет сократить функциональный класс хронической сердечной недостаточности всего за год. У 20% пациентов наблюдается переход с четвертого функционального класса на третий, что является значительным улучшением, — заявил Антонов, – Среди группы пациентов с ХОБЛ и ИБС, получивших иммунизацию Превенар 13®, в течение 10 лет после вакцинации отмечается уменьшение числа пневмоний и повторных обострений, а также увеличение лет дожития в сравнении с аналогичной группой не привитых пациентов, участвовавших в проспективном исследовании».

Симпозиум завершился докладом Любови Дроздовой, к.м.н., главного внештатного специалиста по медицинской профилактике Минздрава РФ, руководителя лаборатории поликлинической терапии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава РФ. Эксперт рассказала о роли общественного здоровья в достижении долгосрочных целей по увеличению ожидаемой продолжительности жизни и значении иммунизации. Она рассмотрела две главные стратегии: популяционную профилактику (популяризация ЗОЖ и образовательные инициативы для широкой общественности) и стратегию высокого риска (выявление, профилактические меры и лечение пациентов с повышенным риском развития осложнений – лиц с респираторными и кардиологическими заболеваниями, а также с сахарным диабетом). «Чем больше количество хронических заболеваний у пациента, тем выше риски для его здоровья. В этом контексте вакцинация становится одним из ключевых компонентов для снижения смертности – как от инфекционных, так и сердечно-сосудистых заболеваний», – подытожила Дроздова.

Симпозиум продемонстрировал важность сотрудничества специалистов из разных областей медицины в борьбе с ССЗ и респираторными заболеваниями. Эксперты напомнили о том, что многочисленные исследования подтверждают, что вакцинация против пневмококковой инфекции остается ключевым инструментом профилактики серьезных осложнений у пациентов с различными заболеваниями. Однако, заключили они, предстоит еще немало работы по повышению приверженности вакцинации как среди населения, так и среди самих врачей.

Тринадцативалентная конъюгированная пневмококковая вакцина (ПКВ13) Превенар 13® широко применяется в России для профилактики пневмококковой инфекции c 2-х месяцев жизни. Согласно результатам исследований, иммунизация с помощью ПВК13 действенна для пациентов с хроническими заболеваниями – вакцина показала серотип-специфичную эффективность 89,5% для пациентов с сахарным диабетом. Применение Превенар 13® снижает риск госпитализации по поводу внебольничных пневмоний вакцинных серотипов у взрослых в возрасте 65 лет и старше на 73%. Вакцинация лиц старшего возраста продемонстрировала 45,6% серотип-специфичную эффективность в профилактике пневмоний и 75% эффективность в профилактике инвазивных форм пневмококковой инфекции в крупномасштабном клиническом исследовании CAPITA. В состав вакцины Превенар 13® входят 13 штаммов пневмококка, распространенных на территории России, приводящих к вспышкам заболеваемости и ассоциированных с высоким уровнем смертности.

*Пресс-релиз носит справочно-информационный характер