ТОПИЧЕСКИЕ АНТИБИОТИКИ В ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Профессор Захарова Ирина Николаевна представила доклад «У ребенка заложенность носа. Что должен знать педиатр?» в рамках XXI Научно-практической конференции педиатров с международным участием «Трудный диагноз: разбор клинических случаев»

 

Заложенность носа у детей – одно из наиболее распространенных состояний в педиатрической и отоларингологической практике. Этот симптом служит важным клиническим признаком и может быть связан с развитием различных заболеваний.

Ирина Николаевна Захарова, д. м. н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой педиатрии им. акад. Г. Н. Сперанского, ФГБОУ ВО «Российская меди-цинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ, отметила, что нос выполняет важнейшие физиологические функции дыхания и увлажнения воздуха, в реализации которых значительную роль играют железистые клетки.

Нарушения в работе железистых клеток (гипер- или гипофункция) при воспалительном процессе приводят к насморку или сухости в носу, что может сопровождаться потерей обонятельных/вкусовых ощущений, кашлем, повышением температуры тела, общим недомоганием, нарушением сна и негативно влиять на качество жизни [1].

Затруднение носового дыхания и выделения из носа – основные симптомы ринита при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ). Внедряясь в клетки эпителия, вирусы нарушают работу мукоцилиарного клиренса и впоследствии способствуют колонизации дыхательных путей бактериальной флорой. В воспалительный процесс вовлекаются слизистые оболочки носовой полости и пазух носа [1]. На основании этого в последние годы общепринятым стал термин «риносинусит», который объединяет группу воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух.

В число основных возбудителей риносинуситов у детей входят пневмококк и гемофильная палочка, реже другие инфекционные агенты [1].

Поствирусный риносинусит ассоциируется с высоким риском развития осложнений. Близкое расположение носа и уха повышает риск переноса инфекции из носовой полости через евстахиеву трубу в полость уха и развитие отита.

Опасность серьезных бактериальных осложнений существенно снижается при вакцинации детей против пневмококка и гемофильной палочки.

Если говорить о препаратах для лечения ринитов, то использование антисептиков при ОРВИ нецелесообразно, поскольку они уничтожают «нормальную» микрофлору, повышая тем самым риск осложнений.

Интраназальные деконгестанты, входящие в российские клинические рекомендации для лечения острого синусита и острого отита, следует применять с осторожностью: в педиатрической практике нередко встречаются случаи передозировки этих препаратов. Деконгестанты занимают одно из ведущих мест по числу лекарственных отравлений у детей [1, 10].

Значительная роль в лечении осложнений ОРВИ – ринита, риносинусита, ринофарингита – принадлежит топической антибактериальной терапии, в том числе препаратам Изофра (спрей назальный) и Полидекса с фенилэфрином (спрей назальный) [1, 2].

Согласно данным систематического обзора, топические назальные противомикробные спреи быстрее доставляют высокие концентрации действующих веществ в очаг инфекции, что позволяет избежать системных побочных эффектов [3].

Препарат Изофра, активный в отношении основных возбудителей инфекционных процессов верхних дыхательных путей, зарегистрирован в РФ для лечения таких инфекционно-воспалительных заболеваний, как риниты, ринофарингиты, синуситы (при отсутствии повреждений перегородок), а также профилактики и лечения воспалительных процессов после оперативных вмешательств [4].

Действующее вещество фрамицетина сульфат (антибиотик из группы аминогликозидов для местного применения в отоларингологии) не обладает системной абсорбцией и не всасывается с поверхности слизистой оболочки полости носа, не попадает в кровоток и не оказывает системного действия. К весомым преимуществам спрея Изофра относится хорошая совместимость с другими лекарственными средствами и возможность применения у детей с рождения (0+) [4, 11].

Доказательная база эффективности и безопасности препарата Изофра включает более 100 публикаций по результатам пострегистрационных исследований, размещенных в научных электронных библиотеках E-library, Pubmed. Терапевтическое действие препарата позволяет предотвращать осложнения у 99% часто болеющих детей с острым ринитом [5, 12]. По результатам российского исследования, Изофра способствует уменьшению симптомов аденоидита у детей уже на 5-й день лечения [6].

Благодаря особому строению флакона назального спрея Изофра создается более равномерное распределение мелкодисперсных частиц, что обеспечивает высокое качество распыления и доставки лекарственного вещества в полость носа [7].

В состав назального спрея Полидекса с фенилэфрином входят дексаметазон, неомицин, полимиксин B и фенилэфрин. Сочетание двух антибиотиков расширяет антибактериальный спектр препарата и обеспечивает бактерицидное действие в отношении основных возбудителей, вызывающих воспаление слизистой оболочки носа и придаточных пазух. Дексаметазон оказывает выраженное противовоспалительное, противоотечное и гипосенсибилизирующее действие без системных эффектов. Фенил-эфрин уменьшает отек слизистой оболочки носа и улучшает носовое дыхание [8, 13].

Анализ результатов исследования по оценке терапевтической эффективности монотерапии препаратом Полидекса с фенилэфрином поствирусного риносинусита у детей старше 2,5 лет показал положительную динамику клинических проявлений заболевания уже на 5 день, что подтверждает эффективность препарата [9].

Следует отметить, Полидекса с фенилэфрином является единственным назальным спреем с глюкокортикостероидом в составе, разрешенным к применению при риносинусите у детей с 2,5 лет, тогда как другие глюкокортикоиды могут быть назначены только с 12-летнего возраста [1].

Все этапы производства препаратов Изофра и Полидекса с фенил-эфрином соответствуют мировым стандартам качества и сертифицированы по европейским стандартам GMP [14].

Таким образом, при ведении педиатрических пациентов с ринитом нужно соблюдать настороженность в отношении развития бактериальных осложнений в виде воспаления придаточных пазух носа и отитов, а также избегать необоснованного применения антисептиков и деконгестантов особенно у маленьких детей.

При подозрении на бактериальный ринит или синусит целесообразно рассмотреть возможность проведения коротких курсов лечения топическими антибиотиками – препаратами Изофра и Полидекса с фенилэфрином.

Источники информации

1. Клинические рекомендации МЗ РФ.       Острый синусит. 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/313_3.
2. Клинические рекомендации МЗ РФ. Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин. 2024 https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/662_2.
3. Guo JH, Gud RL. The current state of nasal antimicrobial drugs of local action. Laryngoscope. 2000 Jun;110(6):875-80.
4. Общая характеристика лекарственного препарата Изофра от 14.01.2025 г.             http://eec.eaeunion.org.
5. Кокорина В. Э. Анализ результатов возможности местной терапии острых риносинуситов как осложнений гриппа H1N1 у часто болеющих детей. Материалы VII Петербургского форума оториноларингологов России. 2018.
6. Радциг Е. Ю., Злобина Н. В. Топические антибиотики в лечении острого аденоидита у детей // Педиатрия. 2015. Вып. 5. С. 96-100.
7. Грибанова С. В., Янкова В. Г., Гобызов О. А. и др. Изучение и анализ параметров распыления назальных спреев на основе фрамицетина // Вопросы практической педиатрии. 2022. Вып. 17(2). С. 109-116.
8. Общая характеристика лекарственного препарата Полидекса с фенилэфрином от 22.01.2025 г. http://eec.eaeunion.org.
9. Гаращенко Т. И. и др. Монотерапия поствирусного риносинусита в детском возрасте // Педиатрия. 2019. Вып. 98(2). С. 127-132.
10. Клинические рекомендации МЗ РФ. Отит средний острый. 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/314_3.
11. Габай П. Г., Радциг Е. Ю., Духанин А. С. Помогая пациенту, защити себя! Что нужно знать каждому педиатру (пострелиз) // РМЖ. 2021. Вып. 4.
12. Научная электронная библиотека E-library, Pubmed. Дата обращения 01.04.2026 г.
13. Гаращенко Т. И. и др. Монотерапия поствирусного риносинусита в детском возрасте // Педиатрия. 2019. Вып. 98(2).
14. http://eudragmdp.ema.europa.eu/inspections/gmpc/searchGMPCompliance.do. Дата обращения 01.04.2026 г.