НООТРОПНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРЕПАРАТА НООЦИЛ® В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИШЕМИИ МОЗГА

27–28 июня в Москве состоялся Нейрофорум-2024, на котором при поддержке компании «Озон» выступили ведущие эксперты в области неврологии

Лариса Александровна Щепанкевич, д. м. н., доцент, заведующая кафедрой неврологии, ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет», представила доклад «Сосудистые когнитивные нарушения у молодых: актуальна ли проблема?», посвященный нарушениям когнитивных функций в молодом возрасте.

Одна из актуальных задач, решае­мых врачами-неврологами первичного звена, заключается в максимально раннем выявлении признаков патологии когнитивной сферы пациента с целью профилактики наступления деменции. Термином «деменция» принято обозначать синдром, при котором происходит деградация когнитивных функций, что сопровождается ухудшением контроля над эмоциональным состоянием, а также нарушением поведения и мотивации пациентов.

На современном этапе в экспертном сообществе принято разграничивать деменцию по времени проявления симптомов заболевания. Деменция с поздним началом (LOD) диагностируется в популяции пожилых пациентов в возрасте старше 65 лет. В мире такой патологией страдает более 45 млн человек, и эта цифра продолжает возрастать. Для деменции с ранним началом (YOD) характерно снижение когнитивных функций до 65 лет, поскольку считается, что до этого возраста человек способен вести активную трудовую деятельность [1].

Докладчик обратила внимание на данные систематического обзора 96 исследований и метаанализа (n=2 760 379), свидетельствующие о высокой распространенности ранней деменции, которая в когорте пациентов от 30 до 54 лет составила 22,2 случая на 100 000 населения.

Грубые когнитивные расстройства у достаточно молодых людей чаще всего ассоциированы с болезнью Альцгеймера (доля в структуре заболеваемости 15–40% против 50–70% при деменции с поздним началом), лобно-височной деменцией и хореей Гентингтона. Следует отметить: частота встречаемости «молодой» деменции вследствие цереброваскулярной патологии сопоставима с таковой в популяции людей старше 65 лет. Возникновение когнитивных расстройств и развитие деменции может быть связано с влиянием ряда психосоциальных факторов и коморбидности по артериальной гипертензии, сахарному диабету 2 типа, метаболическому синдрому и пр.

Л. А. Щепанкевич привела результаты собственного исследования пациентов молодого возраста с ишемическим инсультом, свидетельствующие о превалировании в его развитии не артериальной гипертензии, а распространенных факторов риска – дислипидемии и ожирения.

Для успешного ведения пациентов с когнитивными нарушениями врачу-неврологу следует помнить: путь к деменции всегда лежит через «додементные» расстройства когнитивных функций [2]. С позиции доказательной медицины принципы терапии когнитивных нарушений включают всестороннее обследование пациентов, установление точного нозологического диагноза и раннее начало терапии, вторичную профилактику нарастания симптомов на основе базисной терапии, динамическое наблюдение за со­стоянием пациента.

Особое значение в профилактике и лечении когнитивных расстройств имеет нейротропная (нейропротекторная, вазотропная) терапия.

В метаанализе по оценке применения ноотропного препарата цитиколин с включением 14 двойных слепых плацебо-контролируемых исследований были получены доказательства его положительного влияния на память и поведение пожилых пациентов с когнитивными нарушениями как в краткосрочной, так и среднесрочной перспективе [3].

На основании данных метаанализа проводилось отечественное исследование, по результатам которого были сформулированы следующие выводы: цитиколин (отечественный препарат Нооцил®) обладает многофакторным влиянием на патогенез когнитивных нарушений и является лучшим выбором терапии для пациентов с «додементной» симптоматикой [4].

Согласно официальной инструкции по применению, Нооцил® показан при когнитивных и поведенческих нарушениях вследствие дегенеративных и сосудистых заболеваний головного мозга. Эффективность и безопасность перорального применения цитиколина доказана в зарубежном исследовании IDEAL [5]. Оценивая фармацевтические свойства препарата Нооцил®, дженерика цитиколина, российские ученые пришли к аналогичным выводам: 3-месячный курс препарата приводит к улучшению функционирования высшей нервной деятельности, хорошо переносится и может быть рекомендован с целью отсрочки перехода легких когнитивных расстройств в стадию деменции.

Лилия Бареевна Новикова, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой неврологии и нейрореабилитации Института дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет», член правления Всероссийского и Башкирского общества неврологов, член научного совета Центра неврологии РАН и проблемной комиссии по неврологии Минздрава РФ, член президиума НАБИ (Национальная ассоциация по борьбе с инсультом), член совета экспертов Ассоциации меж­дисциплинарной медицины, член правления Общества доказательной неврологии, выступила с докладом «Хроническая ишемия мозга и инсульт – проблема неизбежна?» 

Проблема сосудистой патологии головного мозга с течением времени становится все более актуальной. За последние 30 лет число инсультов увеличилось на 70%, а количество смертей вследствие острого нарушения мозгового кровообращения выросло вдвое. Это не означает, что ситуация вышла из-под контроля: при соответствующем подходе к организации медицинской помощи, в том числе лекарственной, возможно достижение положительного результата, в частности снижения общебольничной летальности.

Известно, что предиктором инсульта прежде всего является хроническая ишемия головного мозга. В последние десятилетия отмечается тенденция к «омоложению» популяции пациентов с хроническим нарушением кровообращения в церебральных сосудах и распространенности инсульта в популяции людей 30–40-летнего возраста. Длительно существующая ишемия и гипоксия головного мозга запускают процессы апоптоза, отсроченной гибели нейронов. Конечным итогом этого является прогрессирующая атрофия мозга с формированием тех или иных клинических проявлений.

Как правило, ядром клинической картины хронического нарушения мозгового кровообращения служат когнитивные нарушения, которые могут сопровождаться психоэмоцио­нальными проблемами и неврологическим дефицитом. По мере прогрессирования заболевания в клинической картине пациента отмечается переход от астении и эмоционального оскудения к развитию деменции с потерей критики к своему состоянию.

Логично, что в профилактике инсульта значительная роль отводится использованию современных диагностических методик и лечению хронической ишемии мозга. При постановке диагноза важное значение имеет всесторонний анализ жалоб пациента, позволяющий сделать вывод о характере нарушений в центральной нервной системе (ЦНС). Если говорить о нейропсихологических тестах, то в случае легких когнитивных расстройств идеальным вариантом является Монреальская шкала оценки когнитивных функций – Montreal Cognitive Assessment (МоСА). При тяжелых когнитивных нарушениях более валидна Краткая шкала оценки психического статуса – Mini-Mental State Examination (ММSЕ).

Лечение хронического цереброваскулярного заболевания основано на принципах коррекции факторов риска и соматической патологии, улучшения мозговой перфузии, использования нейропротективной терапии. Л. Б. Новикова особо подчеркнула: сосудистые заболевания мозга настолько разрушительны, что даже небольшая разница в сохранности нормальной мозговой ткани может обеспечивать пациенту существенное улучшение качества жизни. Следовательно, лечащему врачу необходимо стремиться к ее защите и сбережению, даже если речь идет о минимальных объемах.

Решению проблемы церебровас­кулярной патологии способствует назначение нейропротективных препаратов, чаще всего используемых в составе комплексной терапии.

Нейропротекторы повышают устойчивость мозговых клеток к гипо­ксии, облегчают передачу нервных импульсов в нейронах ЦНС, стимулируют восстановительные процессы, активируют нейромедиаторные системы, улучшают метаболизм в головном мозге, то есть обеспечивают защиту мозговых клеток в условиях гипоксии.

При выборе лекарственного средства врач прежде всего руководствуется критериями его эффективности и безопасности. Согласно результатам метаанализа, препарат ноотропного действия цитиколин соответствует указанным критериям: прием цитиколина у 94,99% пациентов не сопровождался нежелательными явлениями, и лишь 3,6% пациентов столкнулись с легкими желудочно-кишечными расстройствами. Развитие всех побочных эффектов носит транзиторный характер, то есть их появление не влекло за собой отмену терапии цитиколином.

Докладчик зафиксировала внимание участников Нейрофорума на важнейшей проблеме преодоления санкций в области оборота фарм­препаратов. Правительство РФ утвердило программу «Фарма-2030», направленную на разработку и выпуск отечественных инновационных продуктов, а также аналогов зарубежных лекарственных препаратов. Ее основные цели – импортозамещение, импорт-независимость и развитие института обеспечения качества лекарственных препаратов.

Одним из главных направлений программы стало проведение мероприятий с целью повышения доверия врачей к отечественным дженерикам, так как опыт показывает, что на практике врачи сталкиваются с трудностями в вопросе замены оригинального препарата на аналог.

Ярким примером успешного импортозамещения стал отечественный препарат Нооцил®, который, по данным аналитического агентства IQVIA, является самым назначаемым в России дженериком цитиколина [6]. Кроме лечения когнитивных и поведенческих нарушений при дегенеративных и сосудистых заболеваниях головного мозга, Нооцил® может быть использован в остром периоде ишемического инсульта, в восстановительном периоде ишемического и геморрагического инсультов, а также при черепно-мозговой травме.

Специальная форма выпуска препарата способствует повышению приверженности лечению. Флакон объемом 240 мл рассчитан на 3 недели приема, соответственно, на курс лечения продолжительностью 3 месяца достаточно 4 флакона препарата Нооцил®.

В заключение эксперт резюмировала: совершенствование оказания специализированной медицинской помощи пациентам с церебральной патологией – актуальная задача современной медицины. Ведение пациента требует персонифицированного подхода, основанного на качественных научных данных и реализуемого в соответствии с этическими и профессиональными обязательствами. Определение правильной тактики курации пациента возможно только при слаженной работе многопрофильной команды специалистов в области сосудистой патологии.

Источники информации

1.      Koopmans R, Rosness Т. Young onset dementia what does the name imply? Int Psychogerialr. 2014;26(12):1931-33.

2.      Fernandez-Bazquez М, et al. Specific Features of Subjective Cognitive Decline Predict Faster Conversion to Mild Cognitive Impairment. J Alzheimers Dis. 2016 Mar 8;52(1):271-81.

3.      Fioravanti M, et al. Cytidinediphosphocholine (CDP-choline) for cognitive and behavioural disturbances associated with chronic cerebral disorders in the elderly. Cochrane Database Syst Rev. 2005;2:CD000269.

4.      Щепанкевич Л. А. и др. Вопросы терапии умеренных когнитивных нарушений // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(6):110-14.

5.      Cotronco A, Castagna A, Putignano S, et al. Effectiveness and safety of citicoline in mild vascular cognitive impairment: the IDEALE study. Clin Interv Aging. 2013:8131-137

6.      Нооцил®: пример успешной стратегии импортозамещения в сегменте цитиколина // Ремедиум. 2021.